CİDDİ AORT DARLIĞINDA BALONLA GENİŞLEYEN MYVAL VE KENDİLİĞİNDEN GENİŞLEYEN EVOLUT TRANSKATETER AORT KAPAKLARININ ERKEN VE BİR YILLIK SONUÇLARI: TEK MERKEZLİ GERÇEK YAŞAM ÇALIŞMASI
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tez Danışmanı: Teoman Kılıç
Tezin Onay Tarihi: 2026
Tezin Dili: Türkçe
Özet:
Amaç: Bu çalışmada, şiddetli aort darlığı
nedeniyle transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) uygulanan hastalarda
balonla genişleyen Myval ile kendiliğinden genişleyen Medtronic Evolut kapak
platformlarının erken ve bir yıllık klinik sonuçlarının karşılaştırılması ve
bir yıllık tüm nedenlere bağlı mortaliteyle ilişkili değişkenlerin belirlenmesi
amaçlandı.
Yöntemler: Tek merkezli, retrospektif
gözlemsel kohort çalışmasına 1 Ocak 2016-31 Mayıs 2025 tarihleri arasında
transfemoral TAVI uygulanan 364 hasta alındı. Hastalar Myval (n=176) ve Evolut
(n=188) gruplarına ayrıldı. Primer sonlanım bir yıllık tüm nedenlere bağlı
mortaliteydi. Teknik başarı, cihaz başarısı, erken dönem güvenlik, klinik
etkinlik ve işlem sonrası komplikasyonlar VARC-3 ölçütleriyle değerlendirildi.
Sağkalım Kaplan-Meier yöntemiyle, mortalite belirleyicileri Cox ve tamamlayıcı
lojistik regresyon analizleriyle incelendi.
Bulgular: Bir yıllık mortalite Myval grubunda
%13,6, Evolut grubunda %14,9 olarak saptandı (p=0,732); Kaplan-Meier sağkalım
oranları sırasıyla %86,4 ve %85,1 idi (log-rank p=0,683). Teknik başarı, cihaz
başarısı, erken dönem güvenlik ve klinik etkinlik gruplar arasında benzerdi.
Evolut grubunda postdilatasyon (%17,0'a karşı %4,0, p<0.001), paravalvüler
yetersizlik (%29,6'ya karşı %17,1, p=0.005), akut böbrek hasarı (%29,3'e karşı
%19,3, p=0.027) ve VARC-3 tip 3 kanama (%9,0'a karşı %3,4, p=0.027) daha sık;
Myval grubunda minör vasküler komplikasyon (%10,2'ye karşı %4,8, p=0.048) daha
yüksekti. Her iki grupta ejeksiyon fraksiyonu arttı ve transvalvüler gradiyent
azaldı. Çok değişkenli modellerde yüksek STS skoru, hipoalbüminemi ve daha uzun
işlem süresi artmış mortalite; daha yüksek hemoglobin ise daha düşük
mortaliteyle ilişkiliydi.
Sonuç: Myval ve Evolut kapakları, bir yıllık
mortalite ve temel VARC-3 sonlanımları açısından benzer sonuçlar sağladı.
Bununla birlikte, komplikasyon profillerindeki farklılıklar, kapak seçiminde
evrensel olarak üstün bir yaklaşım bulunmadığını; optimal seçimin hastanın
klinik özellikleri, anatomik yapısı ve öngörülen komplikasyon riski
doğrultusunda bireyselleştirilmesi gerektiğini düşündürmektedir
Anahtar Kelimeler: aort darlığı; TAVI; Myval;
Evolut; mortalite; paravalvüler yetersizlik.