Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi operasyonlarında erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ENGİN ÇETİN
Danışman: Tülay Şahin
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş/amaç: Erektör spina plan (ESP) bloğu, postoperatif ağrı yönetiminde yaygın olarak kullanılmakta olan bir tekniktir. Çalışmamızın amacı; genel anestezi altında total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi (TAH-BSO) operasyonu geçirecek hastalarda operasyon öncesi uygulanan ESP bloğunun postoperatif ağrı düzeyi ve morfin tüketimi üzerine etkilerini değerlendirmektir. Ayrıca peroperatif hemodinamik parametreler ve bulantı-kusma gibi komplikasyonlar da değerlendirildi. Gereç/yöntem: 01.01.2022-01.07.2022 tarihleri arasında elektif TAH-BSO operasyonu geçirecek, yaşları 40-70 olan, ASA I-II toplam 167 hasta sözlü ve yazılı onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Çalışma dışı kalan hastalar nedeniyle toplam 158 hasta değerlendirmeye alınabildi. Tüm hastalara 0.04 mg/kg midazolam ile premedikasyon uygulandı. ESP grubundaki hastalara (n=80) preoperatif 30 dk önce ultrason eşliğinde 20 ml % 0,25 bupivakain ile T9 seviyesinden bilateral ESP blok uygulandı. Blok işlemini kabul etmeyen hastalar Kontrol grubuna (n=78) dahil edildiler. Ameliyat odasına alındıktan sonra tüm hastalara standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. Hastaların intraoperatif remifentanil tüketimleri ve hemodinamik parametreleri takip edildi. Tüm hastalara operasyon sonrası iv hasta kontrollü analjezi yöntemi ile morfin başlandı. Hastaların postoperatif 24 saatlik VAS değerleri, morfin tüketimleri ve ilk bir saatlik hemodinamik verileri kaydedildi. Bulgular: Lokal anestezik yayılımı sonografik olarak T7-T12 aralığında gözlendi ve pinprick testi ile T7-T12 dermatom alanında duyu kaybı tespit edildi. İntraoperatif total remifentanil kullanımı ESPB grubunda (375±110.03 μg), kontrol grubuna (696±180.89 μg) göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p <0.001). Postoperatif 1., 3., 6., 12. ve 24. saatteki VAS değerleri ESP grubunda kontrol grubuna göre düşük bulundu (p<0,001). Postoperatif morfin tüketimi ESPB grubunda daha düşük tespit edildi (ESPB: 16.14 ± 4.47 mg, Kontrol: 35,56±5,85 mg (p<0,001)). Postoperatif kalp atım hızı ESPB grubunda kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu. ESPB grubunda işleme bağlı pnömotoraks, hematom gibi herhangi bir komplikasyon yaşanmadı. Kontrol grubunda bulantı anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,001). 49 Tartışma ve Sonuç: Literatürde ESPB farklı cerrahilerde yaygın olarak kullanılsa da TAHBSO operasyonlarında az sayıda hasta ile uygulanmıştır. Çalışmamızda 80 hastada uyguladığımız ESPB bloğun VAS değerlerini ve morfin tüketimini azalttığı ve etkin bir analjezi sağladığı gösterildi. Ayrıca ESPB grubunda intraoperatif remifentanil tüketiminin anlamlı düşük bulunması, bloğun preoperatif dönemde uygulanmasının daha avantajlı olduğunu göstermektedir