Çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran, yapısal ve edinsel kalp hastalığı saptanmayan çocuk ve adölesanlarda erken repolarizasyon sıklığı

GİZEM ÖNEN

Çocuk kardiyoloji polikliniğine başvuran, yapısal ve edinsel kalp hastalığı saptanmayan çocuk ve adölesanlarda erken repolarizasyon sıklığı

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2018

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: GİZEM ÖNEN

Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): ABDULKADIR BABAOĞLU, Tuncay Müge Alvur

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş: Çoğunlukla yapısal kalp hastalığı bulunmayan kişilerde görülen Erken Repolarizasyon Sendromu (ERS), günümüzde Brugada Sendromu (BS) ile olan benzerlikleri nedeniyle 'J Dalga Sendromları' başlığı altında incelenmeye başlanmıştır. Yayınlanan çok merkezli çalışmalar sonucunda ERS ile ani kardiyak ölüm (AKÖ) arasındaki ilişkinin ortaya konmasıyla beraber hayatı tehdit edici ventriküler aritmilere neden olabileceği bilinmektedir. Yetişkinlerde yapılan çalışmalarda ER prevelansı %1-30 arası değişiklik göstermekle birlikte, çocuklarda oldukça az sayıda çalışma mevcuttur. Geniş katılımlı sadece bir çalışma yapılmıştır, söz konusu çalışmada ER prevelansı %23,6 bulunmuştur. Amaç: Kocaeli Üniversitesi Çocuk Kardiyoloji polikliniğine herhangi bir şikayetle başvurmuş 7400 hastanın muayene ve tetkikler sonucunda yapısal ve edinsel kalp hastalığı ile disritmi saptanmamış 1676 tanesinin dosyalarını retrospektif olarak tarayıp, erken repolarizasyon prevalansını ve diğer parametrelerle olan ilişkisini bulmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Üniversitemiz çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendirilmiş veya herhangi bir sebeple başvurmuş, muayeneler sonucunda yapısal veya edinsel kalp hastalığı saptanmamış ve arşivde muayene dosyası olan tüm hastaların EKG'lerini ER paterni açısından, güncel tanımlamaya göre inceledik. Alanında uzman ikinci bir gözlemci tarafından tüm EKG'ler, ER açısından kontrol edilmiştir. Güncel tanım olan, ardaşık en az iki derivasyonda [inferiyor (II, III, VF) ve lateral (I, VL, V5–V6)] ≥0.1 mV j noktası yükselmesi ER tayininde kullanılmıştır. Maksimum J dalga yüksekliği, hızlı yükselen veya yatay/inen ST segment, QRS sonu çentikli ve yayvanlaşan ER olan derivasyonlarda pozitif veya negatif T dalgası olması ayrıntılı olarak incelenmiştir. Yaş, cinsiyet, kalp atışı, Sokolow indeksi, QTc (bazett formülü)süresi, kardiyak semptom varlığı, aile öyküsü, gestasyon haftası erken repolarizasyon görülen ve görülmeyen gruplarda karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya 7400 hastadan, dahil edilme kriterlerini karşılayan toplam 1676 hasta alındı. Bu hastaların 909'u (%54) erkek, 767'si (%46) kızdı. Yaş ortalaması 7,05±5 yıldır. Çalışmadaki popülasyonda ER bulunan hastalar 200 (%11,9) kişidir. ER bulunan kişilerin yaş ortalaması 10,15 ±4,3 yıl iken, ER saptanmayan kişilerin ortalaması 6,63 ± 4,91 yıldır (p<0.001). ER saptananların 87'si (9,6%) erkek, 113'ü(%14,7) kız çocuktur (p=0,0013). ER 'lerin 132'si (%66) inferiyor, 36'sı (%18)lateral, 32'si (%16) inferiyolateral derivasyonlarda saptandı. 192 kişide sadece yayvan ,13 kişide sadece çentikli ,41 kişide çentikli ve yayvan j dalgalı erken repolarizasyon saptandı. Yatay/inen ST segment 17 (ER bulunanların %8,5), hızlı çıkan ST segment 183 kişide bulunmaktadır. Ortalama J noktası amplitüdü 0.14 ±0.049 mV 'dur. Vakaların %50,5'inde (n=101) ≥0.2 mV 'dir. ≥0.3 Mv olan j noktası bulunmadı. Adolesan dönemde ≥ 0,2 mV j dalgası diğer dönemlere göre yüksek bulundu. ER olan EKG'lerde T negatifliği görülmedi. Kardiyoloji polikliniğine sevk veya geliş nedenleri senkop, üfürüm, göğüs ağrısı ve çarpıntı olan çocuklarda ER prevalansı daha yüksek bulunmuştur. Çalışmamızda tüm hastaların %14,5'inde tip 1 ER paterni (I, V4-6 derivasyonlar ile sınırlı), %85,5'inde tip 2 ER paterni (II, III, aVF veya lateral derivasyonla birlikte) görüldü. Tip 3 ER saptanmadı.ER bulunan popülasyonda QRS Sokolow indeksi 22,4 ± 9 mm iken, ER bulunmayan popülasyonda 18,2 ± 7,9 mm'dir (p <0,0001). ER olanlarda nabız ortalama 86 ± 18 /dk, ER olmayan çocuklarda 106 ± 31/dk bulunmuştur (p= 0,026). Nabız <100 olan çocuklarda ER prevalansı daha yüksek bulunmuştur. Sonuç: Her yaştan çocuktan oluşan çalışma popülasyonun %11,9'unda görülen erken repolarizasyon; kız cinsiyet, yaş büyüklüğü, düşük kalp atışı ve yüksek Sokolow indeks'i ile ilişkili bulundu.