İnmeli hastalarda EMG Bio-geribildirim ve plastisite
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YILMAZ SAVAŞ
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): ERBİL DURSUN
Özet:Üst ekstremite motor disfonksiyonları inmeli hastalarda günlük yasamaktivitelerinde belirgin güçlüge yol açar. nmeli hastalarda el bilegidorsifleksiyonundaki güçsüzlük, el fonksiyonlarını negatif olarak etkileyen en önemliproblemlerden biridir. Bu çalısmada elektromiyografik bio-geribildirim (EMGBGB)'nin konvansiyonel fizyoterapiye eklenmesinin üst ekstremite rahbilitasyonunaolan etkileri arastırıldı. Ayrıca kronik inmeli hastalarda EMG-BGB'nin serebralplastisiteyi uyarıp uyarmadıgı arastırılmıstır. Çalısmaya Kocaeli Üniversitesi TıpFakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı'na 1 Aralık 2009-1 Mayıs2010 tarihleri arasında basvuran 20 hasta dahil edildi. Tüm hastalarda üst ekstremitegüçsüzlügü mevcuttu, fakat el bilek dorsifleksiyonunu baslatabiliyorlardı. Hastalarrandomize olarak her grupta 10'ar hasta olacak sekilde EMG-BG ve kontrolgruplarına ayrıldılar. Primer motor korteksteki aktivasyon alanlarını ölçmek içinyapılan fMRG çalısmalarında 3 Tesla Achieva/Intera Release 2.6.1 12.6 seri tümvücut tarayıcı MRG cihazı (Philips Medical Systems, Eindhoven, The Netherlands)kullanıldı. BGB grubunda, aktif el bilegi dorsifleksiyonu eklem hareket açıklıgını(EHA) artırmak için Myomed 932 cihazı (Enraf-Nonius; Röntgenweg 1, P.O. Box810, 2600 AV Delft, The Netherlands) ile ardısık 10 gün boyunca günde yarımsaatlik 10 seans EMG-BGB terapisi uygulandı. Ek olarak, BGB grubunda 10 günboyunca günde 2 saat süreyle konvansiyonel fizyoterapi program uygulandı. Bunakarsın, kontrol grubuna 10 gün boyunca yalnızca konvansiyonel fizyoterapi programıuygulandı. Her iki grupta da tedavi öncesi ve sonrası aktif el bilegi EHA'sı, kastonusu degerlendirmesi, Brunnstrom motor evreleme cetveli, Wolf motor fonksiyontesti (WMFT), Jebsen Taylor el fonksiyon testi ve fMRG'de primer motor korteksaktivasyon alanı degerlendirmesi yapıldı. Hastaların yas ortancası 56.50±49.25-65.25(en küçük: 20, en büyük: 75) idi. Çalısmanın baslangıcında gruplar arasındademografik özellikler, klinik parametreler ve fMRG bulguları açısından anlamlıfarklılık yoktu (tüm parametreler için p>0.05). Tedavi sonrası degerlendirmedeEMG-BGB grubunda aktif el bilegi ROM'u ve Brunnstrom motor evrelemecetvelinde baslangıca oranla anlamlı iyilesme mevcuttu (sırasıyla p=0.007 ve 0.046),fakat kontrol grubunda anlamlı farklılık yoktu. Gruplar arası analizlerde tedaviöncesi ve tedavi sonrası yapılan klinik degerlendirmelerde EMG-BGB grubu ilekontrol grupları arasında anlamlı farklılık yoktu. Her iki grupta da WMFT'deki çogugörevde belirgin gelisme gözlemlendi. Jebsen Taylor el fonksiyon testi alt-testlerininperformans zamanlarında her iki grupta da belirgin iyilesme görüldü. Grup içianalizler her iki grupta da primer motor korteks aktivasyon alanında artıs egilimigösterse de, bu egilim istatistiksel olarak anlamlı degildi (p>0.05). Sonuç olarak;inmeli hastalarda EMG-BGB'nin rutin konvansiyonel terapi uygulamalarınaeklenmesinin, etkilenmis üst ekstremitenin performansını artırdıgı gösterilmistir.Bununla beraber çalısmamızda uygulanan EMG-BGB yönteminin beyin plastisitesiüzerine etkisi olmadıgı saptanmıstır.