Acil serviste ST segment yükselmesi olmayan akut koronersendrom yönetiminde kılavuz uyumunun araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ABDULLAH KÜRŞAT IŞIK
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Murat Pekdemir
Eş Danışman: İbrahim Ulaş Özturan
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Acil Serviste ST Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendrom Yönetiminde Kılavuz Uyumunun Araştırılması Giriş ve Amaç: Yüksek mortalite ve morbidite ile seyreden önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık olan ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom (NST-AKS) hastalarının yönetimini standartize etmek için klinik uygulama kılavuzları geliştirilmiştir.Bu çalışmanın amacı acil servisde (AS) NST-AKS tanısı konulan hastalarda güncel ESC 2020 NST-AKS tanı ve tedavi rehberine uyumu değerlendirmek, uyuma etki eden faktörleri belirlemek ve kılavuza uyum sağlanamamasının olumsuz kompozit sonlanım (MACE+kötü kardiyak sonlanım) ile ilişkisini belirlemektir. Yöntem: Bu araştırma 3. basamak üniversite hastanesi acil servisindegerçekleştirilen prospektif kohort çalışmadır. NST-AKS tanısı alan hastaların demografik, klinik, laboratuar ve radyolojik tetkik özellikleri ve AS'de tanı ve tedavi süresince uygulanan basamaklar ve süreleri kaydedildi. Bu süreçlerde kılavuza uyum değerlendirildi. 28 günlük olumsuz kompozit sonlanım incelendi. AS'de kılavuz uyumuna etki edebilecek hasta kaynaklı, sağlık sistemi kaynaklı ve klinik durum ile ilişkili faktörler araştırılarak bununla ilgili lojistik regresyon modeli oluşturuldu. Bulgular:Çalışmaya 298 hasta alındı. Genel kılavuz uyumu %19,1, AS süreçlerindeki kılavuz uyumu %32,5 saptandı. Kılavuz uyumunun en yüksek olduğu basamak% 99,7 ile damaryolu, monitörizasyon, 10 dakikada 12 derivasyonlu EKG yorumu, en düşük basamak ise % 42,3 ile devam eden iskemiden şüpheleniliyorsa ek derivasyonlarda EKG çekimidir. Kılavuza uyumlu hastalarda tüm süreçlerde olumsuz kompozit sonlanım oranı %36,9, AS süreçlerinde %33, invaziv prosedür uyumunda %24,4, taburculukta ise %33,6 olarak saptandı. Hastaların yaşlı olması, asistan hekimin deneyimi, göğüs ağrısının kardiyak vasıflı olması (%39,3), ilk EKG'sinde iskemi saptanması (%44,8), troponin değerinin yüksek olması (%51), HEART (%38,6) ve CCI puanlarının yüksek olması (%39,1) kılavuza uyumu artırmaktadır. Sonuç:AS sürecinde hastaların üçte birinde kılavuza uyum gösterilmektedir. İlave derivasyonlarla EKG çekilmesi, antiagregan ve antikoagülan tedavinin başlatılmasına yönelik iyileştirmeler, kılavuz uyumunu artırıp, olumsuz kompozit sonlanım oranlarını düşürebilir.