Çivili başlık kullanılan hastalarda farklı konsantrasyonlarda lidokain enjeksiyonunun postoperatif ağrıya etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HURİ YEŞİLDAL
Danışman: Arife Dilek İçli
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hipofiz cerrahisinde kullanılan çivili başlık, cerrahi ekibe rahat bir çalışma ortamı sağlasa da, hastalarda hem peroperatif hem de postoperatif dönemde ciddi ağrıya neden olmaktadır. Biz bu çalışmada lidokainin % 0.5 ve % 1'lik farklı iki konsantrasyonunun, çivili başlık takılmasına bağlı ağrının neden olduğu hemodinamik yanıta ve postoperatif dönemde görülen ağrıya olan etkinliklerini karşılaştırdık. Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonra çalışmaya ASA II-III, 18-70 yaş aralığında, iki gruba ayrılmış elektif şartlarda transsfenoidal hipofiz adenomu eksizyonu planlanan 72 hasta dahil edildi. Hastalara indüksiyonda tiyopental, remifentanil ve rokuronyum bromür, idamede propofol- remifentanil infüzyonu (TİVA) kullanılarak genel anestezi uygulandı. Operasyon bitiminde hastalara iv 1 gr parasetamol ve hasta kontrollü analjezi yöntemi ile iv tramadol verilmesi planlandı. Hastalar operasyon öncesi kapalı zarf yöntemi ile LA 1 ve LA 2 grubu olarak iki gruba ayrıldı. LA 1 grubuna çivili başlık takılmadan önce çivilerin cilde penetre edileceği noktalara 3'er ml toplamda 9 ml olacak şekilde % 0.5 konsantrasyonda lidokain cilt infiltrasyonu şeklinde uygulandı. LA 2 grubuna ise aynı prosedür ile % 1 konsantrasyonda lidokain cilt infiltrasyonu şeklinde uygulandı. Çalışmanın ilk hedefi çivili başlık kullanılan hastalarda lidokainin farklı konsantrasyonlarının, postoperatif analjezik etkinliklerini ve tramadol tüketim miktarlarını karşılaştırmaktı. Diğer hedefler ise bu farklı konsantrasyonların, çivili başlık takılması sonucu görülen ağrının neden olduğu hemodinamik yanıta etkilerinin karşılaştırılması ve postoperatif dönemde görülen bulantı- kusma gibi yan etkileri kıyaslamaktı. Bulgular: Her iki grupta da çivili başlık takıldıktan sonra ölçülen kan basıncı ve kalp hızı değerleri preoperatif döneme göre daha düşük ölçülmüştür. Çivili başlık takıldıktan sonraki 30.dk da ölçülen kalp hızı değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşüktür (p <0,05). Çivili başlık takıldıktan sonraki 1.dk da ölçülen kan basıncı değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşük saptanmıştır (p <0,05). Postoperatif dönemde ekstübasyon sonrası 30.dk da ölçülen nabız değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre daha düşüktür (p <0,05). Postoperatif dönemde ilk 1 saatte ölçülen NRS değerleri LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Operasyon sonrası bulantı-kusma görülme oranı her iki grupta da benzerdi. Ek analjezi ihtiyacı LA 1 grubunda, LA 2 grubuna göre fazla olsa da bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. Sonuç: % 1 konsantrasyonda lidokaini çivili başlık takılmadan önce cilt infiltrasyonu şeklinde uygulamak, % 0.5 konsantrasyonda lidokain uygulamaya göre, postoperatif dönemde görülen ağrıyı ilk bir saatte kontrol altına almıştır. Anahtar kelimeler: Hipofiz cerrahisi, çivili başlık, postoperatif analjezi, lidokain