Total gastrektomi sonrası uygulanan rekonstrüksiyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EZGİ UÇAR TAŞ
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): OĞUZHAN BÜYÜKGEBİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç : Total gastrektomi sonrası farklı rekonstrüksiyon yöntemleri tanımlanmıştır. En uygun yöntem hala tartışma konusudur. Bu çalışmada "stapler" kullanılarak uygulanan üç farklı rekonstrüksiyon yöntemi karşılaştırılmıştır. Yöntemler: 2005-2015 yılları arasında uygulanan, Hunt-Rodino-Lawrence (HLR), Roux-en-Y (R-y) ve Braun Ameliyatı olmak üzere üç tip rekonstrüksiyon yöntemi retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya 212 hasta dahil edildi. Ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar, mortalite, morbidite, ameliyat sırasında splenektomi yapılıp yapılmadığı, diseksiyon yapılan ve metastaz saptanan lenf nodu sayısı, proksimal ve distal cerrahi sınırda tümör varlığı ve sağkalım süreleri incelendi. Bulgular : Mortalite, morbidite, ameliyat sonrası erken ve geç komplikasyonlar, splenektomi, çıkarılan lenf nodu sayısı, metastatik lenf nodu sayısı ve cerrahi sınır pozitifliği açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). Gruplar kendi içlerinde D1 ve D2 diseksiyon grubu olarak sınıflandırıldığında, HLR Ameliyatı grubundaki ameliyat sonrası komplikasyon oranı, D2 diseksiyon grubunda D1 diseksiyon grubuna oranla anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05). Braun Ameliyatı grubunda ise sağkalım oranları D2 diseksiyon grubunda D1'e göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05). Splenektomi yapılan hastalar splenektomi yapılmayanlarla karşılaştırıldığında sağkalım süresi anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,05). Sonuç : Üç rekonstrüksiyon yöntemi arasında komplikasyon oranları ve sağkalım oranları açısından belirgin fark bulunmamıştır. Yöntem seçiminde hasta temelli değerlendirme yapılacaksa uzun yaşam beklentisi olan hastalar için poşlu rekonstrüksiyon yöntemleri öncelikli olarak tercih edilebilir. Geniş lenf nodu diseksiyonunun Braun Ameliyatı dışında sağkalım üzerinde olumlu bir etkisi gösterilememiştir. Poşlu rekonstrüksiyon yaşam kalitesini arttırmak amacıyla yapılmaktadır. Bu çalışmada ek lineer stapler anastomoz (enteroenterostomi) hatlarının oluşturulmasının ameliyat sonrası komplikasyon oranını arttırmadığı saptanmıştır.