Sezaryenlerde spinal anestezi sırasında sol yan ve oturur pozisyonların hemodinamik parametrelere etkilerinin karşılaştırılması

SERKAN MARANGOZ

Sezaryenlerde spinal anestezi sırasında sol yan ve oturur pozisyonların hemodinamik parametrelere etkilerinin karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2014

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: SERKAN MARANGOZ

Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): TÜLAY ŞAHİN

Özet:

Çalışmamızda sezaryen operasyonlarında spinal anestezi sırasında hastaya verilen pozisyonun hemodinamiye etkileri ve olası komplikasyonların karşılaştırılması amaçlandı. Etik kurul onayı ve hasta onamları alınan, 18-40 yaşları arası, gebelik haftası ≥37, VKİ 18-30 kg/m2, ASA I-II olan elektif sezaryen operasyonu planlanan 80 gebe çalışmamıza dahil edildi. Damar yolu açılan ve monitörize edilen gebeler, kapalı zarf metodu ile randomize edilerek iki gruba ayrıldı: Spinal anestezi işlemi sırasında sol yan pozisyon verilenler Grup Sol Yan (n=40), oturur pozisyon verilenler ise Grup Oturur (n=40) olarak belirlendi. Lidokain ile lokal anestezi infiltrasyonunu takiben L4-5 aralığından 24 G 88 mm Quincke spinal iğne ile orta hattan yaklaşım tekniği kullanılarak subaraknoid aralığa 8 mg % 0,5 hiperbarik bupivakain ve 25 μg Fentanil uygulandı. Preoperatif dönem, pozisyon sonrası ve spinal blok uygulandıktan sonra 1., 2., 4., 6., 8., 10., 15., 20., 30., 40., 50. ve 60. dk'larda KAH, SKB, DKB ve OKB değerleri kaydedildi. Duyusal blok seviyesi 'pin-prick' testiyle, motor blok seviyesi Bromage skalası ile değerlendirildi. Duyusal blok T4 dermatomuna ulaştığında cerrahi başlatıldı. Grupların KAH, SKB, DKB ve OKB değerleri preoperatif dönem ve pozisyon sonrasında benzerken, Grup Otururda KAH değerleri intratekal enjeksiyon sonrası ilk 10 dk. boyunca, SKB değerleri 1. dk'da, DKB ve OKB değerleri ise 1. ve 2. dk'larda Grup Sol Yan'a göre daha düşük bulundu. Gruplar arasında hipotansiyon sıklığı, ilk hipotansiyon görülme zamanı, ortalama efedrin dozu ve kullanımı açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Sonuç olarak; sezaryen operasyonlarında uygulanan spinal anestezide oturur pozisyonun ilk 10 dk. içerisinde hemodinamiyi daha fazla etkilediği, daha sonraki ölçümlerde ise sol yan pozisyon ile benzer olduğu gözlendi.