Bleeding Disorders in Childhood

Preoperative Bleeding Risk and Supporting Surgery

Nazan SARPERa
aKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi BD, Kocaeli, Türkiye

ÖZET
Cerrahi öncesi koagulasyonun değerlendirilmesi ayrıntılı öykü alınması ile başlar. Süt çocukları pıhtılaşma kusuru olmasına karşın travma veya cerrahi geçirmemiş, kanama yaşamamış olabilir. Hastalardan kan sayımı, protrombin zamanı ve aktive parsiyel tromboplastin zamanı alınmalı sonuçlar hastanın yaşı dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Öykü ile uyumlu olmayan, anormal laboratuvar sonuçları geldiğinde, kan örneğinin nasıl alındığı, sitrat oranı, ne kadar bekletildiği sorgulanmalıdır. Testler yeni bir örnekten tekrarlandığında da anormal sonuçlar varsa hematoloji uzmanına yönlendirilerek ayrıntılı incelemelere geçilmelidir. Hemostazda damar endoteli, kollagen, trombositler koagulasyon proteinleri, fizyolojik inhibitörler ve fibrinolitik sistemden görev alır. Normal hemostatik sistem cerrahi girişimde kanamayı control eder. Doğumsal koagulasyon kusurları veya kronik karaciğer hastalığı, K vitamin eksikliği, yaygın damar içi pıhtılaşma (YDİP) veya immune trombositopeni gibi durumlarda hastaya cerrahi girişim gerekiyorsa hematoloji uzmanının destek tedavileri planlaması gerekir. Özgün koagulasyon faktörlerini yerine koyma, taze donmuş plazma infüzyonu, K vitamini, veya antifibrinolitik uygulaması gerekebilir. İmmune trombositopenide kortikosteroid, intravenöz immun globulin, trombopoetin analogları, immünsupresifler ve YDİP'da antibiyotiklerle sepsis tedavisi gerekir.

Anahtar Kelimeler: Genel cerrahi; koagülasyon protein bozuklukları; karaciğer yetmezliği; purpura, trombositopenik, idiopatik

ABSTRACT
Preoperative coagulation monitoring begins with obtaining a detailed history. Infants with coagulation defect, may not have experienced any trauma, surgery or bleeding episode. Hemogram, prothrombin time, activated partial thromboplastin time test results should be evaluated regarding age of the patient. If there are abnormal results inconsistent with history, sample collection, citrate/blood ratio, any delay in laboratory work up should be checked. If results are abnormal in repeated tests using a new sample, patient should be referred to a hematologist for detailed investigation. Hemostatic system consists of vascular endothelium, collagen, platelets, coagulation proteins, physiological inhibitors and fibrinolytic system. Normal hemostatic system controls bleeding in surgery. If surgical intervention is required in patients with congenital coagulation disorders, chronic liver disease, vitamin K deficiency, disseminated intravascular coagulopathy (DIC) or immune thrombocytopenia, supportive therapy should be planned by a hematology specialist. Replacement with special factor concentrates, fresh frozen plasma infusions, vitamin K or anti-fibrinolytic treatment may be used. In immune thrombocytopenia, corticosteroids, intravenous immune globulin, thrombopoietin analogs, immunosuppressives and in DIC, treatment of septicemia with antibiotics is required.

Keywords: General surgery; coagulation protein disorders; liver failure; purpura, thrombocytopenic, idiopathic