Akademik Veri Yönetim Sistemi
13. TKDCD KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 30 Ekim - 02 Kasım 2014, cilt.22, sa.1, ss.308, (Özet Bildiri)
Giriş ve Amaç:
Prostetik kalp kapağı olan hastaların dünyada en yay
gın kullanılan oral antikoagülan (OAK) ajan varfarin (Coumadin®)dir.
Varfarinin en önemli komplikasyonu kanama olup kullanan hastaların
kanama parametreleri yakından takip edilmelidir. Bu yazımızda mitral
kapak replasmanı (MVR) sonrası varfarin kullanan hastada travma
olmaksızın ani gelişen ve nadir görülen tek taraflı subpatellar hematom
olgusu sunulmuştur.
Yöntem:
Hastanemizde 1 ay önce MVR yapılan ve varfarin kullanan
44 yaşında bayan hasta 2 gündür sağ dizinde ağrı, hareket kısıtlılığı,
şişlik ve morluk şikayetiyle polikliniğe başvurdu. Vital bulguları stabil
olan hastanın sağ diz çevresinde morluk ve şişlik mevcuttu (Şekil 1).
Travma öyküsü olmayan hastaya ortopedi kliniğinden konsültasyon
istendi.
Bulgular:
Hastanın sağ diz ultrasonografisinde subpatellar böl
geden başlayıp eklem aralığıyla bağlantılı mayi izlendi. Hematom
olarak değerlendirildi (Şekil 2). Sağ diz manyetik rezonans görün
tülemede subpatellar bölgeyi ve eklem boşluğunu dolduran hema
tom saptandı. Hastanın tetkilerinde protrombin zamanı >100,
INR (İnternational Normalized Ratio) değeri ölçülemeyecek kadar
yüksek saptandı. Warfarin tedavisi kesildi,taze donmuş plazma
(TDP) ve intravenöz 10 mg K vitamini uygulandı. 12. ve 24. saatte
bakılan INR değerleri yine ölçülemeyecek kadar yüksek saptandı.
Hastaya kilosuna göre dozu ayarlanarak Protein kompleks konsant
resi (Cofact®) tedavisi başlandı.Tedavi sonrası INR değeri 12.ve24.
saatte sırasıyla 5.24,1.86 olarak saptandı. Koagülasyon bozukluğu
medikal olarak düzeltilen hastayı ortopedi tekrar değerlendirdi.
Cerrahi girişim düşünülmeyen hastaya konservatif tedavi başlandı.
Hastanın hematomu çözülüp şişliği azalınca varfarin dozu ayarlana
rak 3. günü taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç:
Prostetik kalp kapağı olan hastaların kullanması
zorunlu olan varfarinin en önemli komplikasyonu kanamadır. Kanama
yerleri sıklıkla burun ve farenks (%35), yara ve yumuşak doku (%21),
gastrointestinal sistem (%15), ürinersistem (%15), intrakranial (%4),
toraks (%3), intraoküler (%2), retroperiton (%1) ve eklem (%0,5) loka
lizasyondadır. Kanama riski nedeni ile warfarin kullanımının INR
değeriyle sıkı takibi gerekmektedir. Toksisitesinde öncelikle warfarin
kesilmeli, INR düzeyine ve kanama durumuna göre K vitamini,TDP
ve protein kompleks konsantresi verilmelidir. 12 ve 24 saatlik INR
takipleri yapılmalıdır.