Akademik Veri Yönetim Sistemi
8. Ulusal İşlevsel Üroloji ve Kadın Ürolojisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 25 - 29 Ekim 2023, ss.86
Amaç:
Üretral darlık; EAU kılavuzunda “üretral mukozanın ve çevresindeki spongioz dokunun fibrozis ve sikatrizasyon süreci nedeniyle
daralmış bir üretra segmenti” olarak tanımlanmıştır. Penil üretra darlığının tedavisinde internal üretrotomi önerilmemektedir.
Kılavuza göre; >1cm penil üretra darlığı olan hastalarda anastomotik üretroplasti önerilmemekle birlikte, greft kullanımlarında en
yüksek başarı oranı dorsal bukkal mukoza greft üretroplastide saptanmıştır. Bu çalışmada malleable penil protezli ve penil üretra
darlığı olan vakada dorsal inlay bukkal mukoza greft üretroplastisini sunmayı amaçladık.
Hasta Öyküsü:
10 yıldır malleable penil protezi olan 63 yaşında erkek hasta idrar yapmakta güçlük şikayeti ile polikliniğe başvurdu. Eşlik eden
semptomlar nokturi ve pollaküri idi. Hastanın total PSA değeri 0,7 ng/ml, üriner USG’de prostat volümü 40 cc olarak ölçüldü.
Uroflowmetride tepe akım hızı 3 ml/s, ortalama akım hızı 1.9 ml/s, idrar miktarı 200 ml olarak ölçülmüş olup işeme trasesi üretral
darlık ile uyumlu idi. Post voiding rezidü 20 ml olarak ölçüldü. Hasta tarafından ameliyat öncesi Uluslararası Prostat Semptom Skoru
(IPSS) formu 21 olarak sonuçlandı. Retrograd üretrografide midpenil üretrada yaklaşık 4 cmlik darlık alanı izlendi.
Yöntem:
Supin pozisyonda sirkumsizyon insizyon ile cerrahiye başlandı. 20F buji yardımı ile darlık alanının distali işaretlenerek tespit süturları
konuldu. Darlık alanı üretra boyunda ventralden insize edildi. Bu alanda üretral plate genişliğinin yaklaşık 8-9 mm olduğu görüldü.
Darlık alanının proksimali flexible sistoskop ile kontrol edilerek başka darlık alanı olmadığı ve mesane içerisinde tümör olmadığı
görüldü. Sistoskop eşliğinde sistostomi kateteri takıldı. Ardından dar üretral segment dorsal kısmı üretra boyunca insize edilerek,
dorsaldeki medial üretral kanatların arası açıldı. Bu alana bukkal mukoza greft 4/0 PDS ile süture edildi. Üretral plate genişliğinin
yaklaşık 2 cm’ye kadar arttığı izlendi. 16 F silikon sonda takılarak ventral üretral mukozaya ve corpus spongiosum tunikasına 4/0
PDS ile süturasyon yapıldı.
Bulgular:
Cerrahi süresi 140 dakika olarak kaydedildi. Peroperatif komplikasyon izlenmedi. Hasta postoperatif 3. gününde üretral sonda ve
sistostomi kateteri ile taburcu edildi. Postoperatif komplikasyon izlenmedi. 4. haftada sondası ve sistostomi kateteri çekildi. Kontrol
retrograd üretrografide darlık izlenmedi, postop 5. ayında uroflowmetride tepe akım hızı 20 ml/s olarak ölçüldü. Şu an postoperatif
5. ayda olan hastanın takiplerinde idrarını sorunsuz yapabildiği öğrenildi. Postoperatif IPSS skoru 5 olarak hesaplandı.
Sonuç:
Malleable penil protezli, penil üretra darlığı olgularında korpus kavernozum travmasından kaçınabilmek için dorsal inlay bukkal
mukoza greft üretroplastisi güvenilir ve fonksiyonel sonuçları tatmin edici bir tedavi yöntemidir.