Fonksiyonel tek böbrekli olguda minimal değişiklik hastalığı

Creative Commons License

Şahin E., Arvas H., Işık S., Yıldız K., Dervişoğlu E.

18. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 11 - 15 Mayıs 2016, cilt.1, sa.85, ss.88, (Tam Metin Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Cilt numarası: 1
  • Basıldığı Şehir: Girne
  • Basıldığı Ülke: Kıbrıs (Kktc)
  • Sayfa Sayıları: ss.88
  • Kocaeli Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Minimal değişiklik hastalığı erişkinde de nefrotik sendrom nedenlerinden birisidir. Burada nefrotik sendrom kliniği ile başvuran ve tek böbreği fonksiyon gösteren bir hasta sunulmaktadır. Hastada minimal değişiklik hastalığı tespit edilmiş, başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir. Nefron kaybının ya da tek böbrekli olmanın fokal segmental glomerüloskleroz gelişimi için bir risk faktörü olduğu iyi bilinmektedir. Bu olguda da fokal segmental glomerüloskleroz ön tanısı ile biyopsi yapılmış ancak minimal değişiklik hastalığı tanısı konulmuştur.

S.K. 37 yaşında erkek hasta ayaklarında şişlik yakınması ile başvurdu. Bilinen kronik hastalığı, yakın zamanda geçirilen enfeksiyonu ve ilaç kullanım öyküsü olmayan hasta yakınmalarının yaklaşık 2 aydır olduğunu ifade etti. Hastanın başvurusunda kan basıncı 130/80 mmHg idi. Fizik muayenede bilateral 3 (+) godet bırakan ödem dışında özellik yoktu. Biyokimyasal incelemelerde kreatin: 0.8 mg/dL, üre: 36 mg/dL, AST: 22, ALT: 27, total protein: 3.8 g/dL, albumin: 1.7 g/dL, trigliserid: 417 mg/dL, total kolesterol: 521 mg/dL saptandı. Tam idrar tahlilinde 3 (+) protein dışında özellik saptanmadı.  24 saatlik idrarda 16.1 gr/gün proteinüri mevcuttu. Hepatit belirteçleri, anti-HIV, ANA, AntidsDNA, ANCA negatifti. Serum C3, C4 düzeyleri normaldi. Üriner USG de sol böbrek atrofik, sağ böbrekte grade 2 ekojenite artışı saptandı. Voiding sistoüretrografi normal olarak saptandı. Böbrek sintigrafisinde sol böbreğinin total fonksiyona katkısının %8, sağ böbreğin %92 olduğu tespit edildi. Hastaya ultrason eşliğinde 18 G böbrek biyopsi iğnesi kullanılarak parenkim biyopsisi yapıldı. Elde edilen böbrek biyopsi materyalinin histopatolojik değerlendirmesinde 8 glomerül saptandı. İncelemede glomerüllerin tümüyle normal olduğu saptandı. İmmunfloresan inceleme yapılamadı. Hastaya minimal değişiklik ön tanısı ile 1 mg/kg/gün metilprednizolon tedavisi başlandı. 2 hafta sonraki kontrolünde pretibial ödeminin kaybolduğu, proteinürisinin normal değerlere gerilediği saptandı. Steroid dozu 4 hafta sonra azaltılmaya başlandı. Toplam tedavi altı aya tamamlandı. Hasta halen remisyonda olup poliklinik takiplerine gelmektedir.


Bu olgu fonksiyonel tek böbreği olan hastalarda nefrotik sendrom nedenlerinden birinin minimal değişiklik hastalığı olabileceğini göstermesi bakımından sunulmaya değer bulunmuştur.