Akademik Veri Yönetim Sistemi
TPRECD 47.Ulusal Kurultayı , Antalya, Türkiye, 15 - 19 Ekim 2025, ss.42, (Özet Bildiri)
Giriş-Amaç: Baş-boyun bölgesindeki posttravmatik, postoperatif ya da konjenital doku defektleri, hem fonksiyonel hem de estetik açıdan karmaşık rekonstrüktif yaklaşımlar gerektirebilir. Asimetrik Z-plasti, özellikle eksizyon sonrası gelişen defektlerin düzeltilmesinde ve doğal konturların yeniden oluşturulmasında önemli avantajlar sunar. Geleneksel lokal ve serbest flep seçeneklerine alternatif daha az invaziv bir seçenek olarak hızlı ve kullanışlıdır. Bu çalışmada, baş-boyun bölgesindeki çeşitli defektlerin onarımında asimetrik Z-plasti yönteminin etkinliği vaka serilerimiz ışığında değerlendirilmiştir. Cerrahi teknik ayrıntılarına özel önem verilmiş, flep boylarının orantısız şekilde planlanmasının sağladığı doku yönlendirme avantajları tartışılmıştır. Mutaf M. tarafından tanımlanan ve klasik Z-plastinin modifikasyonu niteliğindeki asimetrik Z-plasti, özellikle asimetrik gerilim hatlarının olduğu göz kapağı, dudak ve burun gibi baş boyun bölgelerinde daha başarılı sonuçlar vermektedir. Ameliyat tekniğinde dikkat edilmesi gereken temel noktalar, fleplerin açılarının doğru hesaplanması, çevre dokularla uyumlu bir yeniden yönlendirme sağlanması ve dikiş hattının doğal deri çizgilerine paralel hale getirilmesidir.
Materyal Method: 2024-2025 yılları arasında 10 hasta çalışmamıza dahil edilip ortalama yaşları 65,7 olup hastalar 43-78 yaşları arasındadır. Rekonstrüksiyon gerçekleştirilen hastalardan 6’sının anatomik lokasyonu bazal hücreli kanser eksizyonu sonrası alt göz kapağı defekti, 3 tanesi malar bölge ve 1 hasta da kranial cerrahi sonrası frontotemporal bölgede iyileşmeyen yara şeklindedir. Hastaların cinsiyetleri 6 erkek 4 kadın şeklinde dağılmıştır.
Cerrahi teknik: Öncelikle oluşan defekti üçgen haline getirmek gerekmektedir. Defekte komşu bölgelerden uygun olanı tercih edilip, defekte transpoze edilecek olan kuadrangüler flebin tasarımı gerçekleştirilir. Bu tasarımı gerçekleştirirken flebin defekte komşu kenarı en az defekt tabanı kadar uzunlukta olmalı ve bu noktada 60 derecelik bir açı ile flep alt kenarını oluşturmaya başlanmalı. Bu flep alt kenarı da defektin uzak kenarına eşit uzunlukta olmalıdır. Uygun uzunluk sağlandıktan sonra 45 derecelik bir açı ile kuadrangüler flebin tabanına doğru katedecek şekilde flebin defekte uzak kenarı oluşturulur. Kuadrangülerin flep dönor sahasını kapatacak diğer z plasti flebi ise defekt ile kuadrangüler flep arasında dizayn edilir ve dönor sahası primer olarak onarılır.
Sonuçlar: Hiçbir hastada tam veya kısmi flep kaybı gerçekleşmedi. 1 hastada postoperatif komplikasyon olarak epifora ve ektropion gerçekleşti. Bütün hastalarda cerrahi sınır temiz olarak sonuçlandı. Herhangi bir hastada hematom, detaşman ve yara yeri enfeksiyonu ile karşılaşılmadı.
Tartışma: Tümöral kitle eksizyonu sonrası baş boyun bölgesindeki küçük ve orta boyutlu doku defektlerinde Mutaf M. tarafından tanımlanan asimetrik Z plasti tekniği, cerrahi uygulama kolaylığı, flep kaybı riskinin olmayışı, düşük morbidite ve yüksek kozmetik fonksiyonel başarı ile dikkat çekmektedir. Ayrıca fleplerin defekt komşu bölgelerden planlanması nedeniyle renk ve doku esnekliği uyumu göstermesi de önemli avantajlarındandır. Cerrahi planlamada flep açılarının ve boy oranlarının optimizasyonu tekniğin başarısını belirleyen anahtar faktördür.