Akademik Veri Yönetim Sistemi
9. Minimal İnvaziv Üroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 26 - 29 Mart 2026, ss.77, (Tam Metin Bildiri)
Amaç: Bilateral ve multifokal renal kitleler, nefron koruyucu cerrahinin önem kazandığı ve cerrahi planlamanın dikkatle yapılması gereken nadir klinik durumlardır. Bu videoda bilateral multifokal renal tümör nedeniyle ardışık robotik parsiyel nefrektomi uygulanan bir olgu sunulması amaçlandı.
Olgu: Kırk yaşında erkek hasta sırt ağrısı nedeniyle değerlendirildi. Kontrastlı batın BT incelemesinde sağ böbrekte yaklaşık 65×49 mm, sol böbrekte ise üst polde yaklaşık 49 mm ve alt polde yaklaşık 33 mm boyutlarında ekzofitik solid kitleler saptandı. RENAL nefrometri skoru sağ böbrek için 9, sol böbrek için 7 olarak hesaplandı. Hastanın özgeçmişinde ek hastalık ve geçirilmiş cerrahi öyküsü yoktu. İlk aşamada sol böbreğe robotik parsiyel nefrektomi uygulandı. Üst ve alt pol yerleşimli iki tümör eksize edildi. Renorafi 3/0 V-Loc sütür kullanılarak gerçekleştirildi. Renal iskemi süresi 60 dakika, tahmini kan kaybı 400 cc olup transfüzyon gereksinimi olmadı. Dren postoperatif ikinci gün çekildi ve hasta üçüncü gün taburcu edildi. Patolojik incelemede üst polde 4 cm çapında WHO/ISUP Grade 3, alt polde 3 cm çapında WHO/ISUP Grade 2 berrak hücreli renal hücreli karsinom saptandı. Cerrahi sınırlar negatif olup patolojik evre multipl primer tümörler için pT1a olarak raporlandı. İlk operasyondan üç ay sonra sağ böbreğe robotik parsiyel nefrektomi uygulandı. Tümör eksizyonu sonrası renorafi 3/0 V-Loc sütür kullanılarak gerçekleştirildi. Renal iskemi süresi 43 dakika, tahmini kan kaybı 300 cc olup transfüzyon gereksinimi olmadı. Dren postoperatif üçüncü gün çekildi ve hasta dördüncü gün taburcu edildi. Patolojik incelemede 5,5 cm çapında WHO/ISUP Grade 3 berrak hücreli renal hücreli karsinom saptandı. Cerrahi sınırlar negatif olup patolojik evre pT1b olarak raporlandı. Hastanın böbrek fonksiyonları seri kreatinin ve eGFR ölçümleri ile takip edildi. Erken dönemde geçici eGFR düşüşü izlenmekle birlikte kalıcı anlamlı fonksiyon kaybı saptanmadı. Kontrol kontrastlı batın BT’de rezidüel tümör veya nüks izlenmedi.
Sonuç: Bilateral multifokal renal tümörlerde, uygun hasta seçimi ile robotik parsiyel nefrektomi uygulanabilir bir cerrahi seçenektir. Bu olgu, bilateral multifokal tümörlerde nefron koruyucu cerrahinin uygulanabilirliğini göstermektedir.