Akademik Veri Yönetim Sistemi
29.Ulusal Üroloji Kongresi, Ankara, Türkiye, 17 Kasım 2020 - 21 Ocak 2021, cilt.1, ss.650-652
GİRİŞ: Renal hücreli karsinom (RHK), böbreğin en sık görülen kanseri olup erişkin kanserlerin yaklaşık
%3’ünü oluşturur. Renal hücreli karsinomların %1-5’i bilateral olup sporadik bilateral senkronize RHK’ler
farklı bir alt grubu oluştururlar. Bilateral renal tümörlerde en yaygın histolojik alt tip berrak hücreli RHK’dir
ve aynı histolojik tipte olma oranı % 93 olarak rapor edilmiştir.
OLGU: Kırk dokuz yaşında, bilinen hipertansiyon ve diyabet mellitüs hastalığı olan erkek hasta, hazımsızlık
(dispepsi) şikayeti ile başvurduğu gastroenteroloji bölümünce istenen batın tomografisinde; sol böbrek
üst polünde, egzofitik uzanımlı, 26x25 mm kitle saptanması üzerine üroloji polikliniğimize yönlendirilmiş.
Üst batın MRI görüntülemesinde mevcut lezyonun RHK ile uyumlu raporlanmasına ek olarak sağ böbrek alt
polünde yaklaşık 7 mm boyutunda difüzyon kısıtlaması göstermeyen ve kontrastlanmayan, benign/malign
ayrımının yapılamadığı şüpheli yeni bir lezyon saptandı. Sol böbrekteki kitle için parsiyel nefrektomi kararı
verilirken sağ böbrekteki lezyon için takip kararı alındı. Parsiyel nefrektomi patoloji sonucu RHK, berrak
hücreli tip olarak raporlandı. Operasyon sonrası ilk yıl takiplerinde sağ böbrekteki mevcut lezyonun boyutunda
değişim izlenmedi. 1 yıldan sonraki takiplerinde lezyon boyutlarında artış olması üzerine sağ parsiyel
nefrektomi operasyonu gerçekleştirildi. Patoloji sonucu papiller RHK tip 1 olarak raporlandı.
TARTIŞMA: Bilateral senkronize sporadik RHK’li hastalarda 5 yıllık lokal rekürrenssiz yaşam oranı %91,3 olarak
bildirilmiştir. Bilateral senkronize sporadik RHK’li hastaların onkolojik sonuçları unilateral RHK’li hastalarınki
ile karşılaştırıldığında, lokal rekürrenssiz kanser spesifik sağkalım oranları arasında istatistiksel olarak
fark olmadığı görülmüştür. Bilateral senkronize RHK’li hastalarda uygulanacak cerrahi yaklaşım genellikle
tümörlerin sayı, lokalizasyon ve büyüklüğüne bağlıdır. Bilateral RHK’li hastalarda uygulanan cerrahi yaklaşımlar
için uzun dönemde renal fonksiyonların korunması ve onkolojik etkinlik çok önemlidir. Bilateral
senkronize RHK’li hastalarda her bir böbreğe ayrı olarak, 6 hafta ara ile yapılan parsiyel nefrektomi sıkça
tercih edilen bir cerrahi yaklaşım olmakla birlikte bilateral parsiyel nefrektominin tek operasyonda uygulandığı
ve başarı ile sonuçlandığı birçok vaka bildirilmiştir. Sol böbrek kitlesi için parsiyel nefrektomi uygulanan
ve malign karakterizasyon göstermeyen sağ böbrek kitlesi için takip edilen olgumuzda sağ böbrekteki lezyon
boyutunda artış izlenmesi üzerine ilk operasyonundan yaklaşık 2 yıl sonra parsiyel nefrektomi operasyonu
uygulanmıştır. Bu olgu sunumunda oldukça nadir görülen farklı histolojiye sahip eş zamanlı bilateral
RHK olgumuzun; tanı ve tadavisini sizlerle paylaşmayı amaçladık.
Anahtar Kelimeler: Böbrek Hücreli, Kanser, Senkronize,
Synchronous Bilateral Renal Cell Carcinoma with Different Histology: Case Report
İbrahim Erkut Avcı1, Serdar Baykal1, Abdullah Enes Baynal1, Hasan Yılmaz1, Kerem Teke1, Ali Kemal Uslubaş3,
Mehmet Esat Kösem4, Büşra Yaprak Bayrak2
1Department of Urology, Kocaeli University, Kocaeli, Turkey
2Department of Pathology, Kocaeli University, Kocaeli, Turkey
3Department of Urology, Nusaybin State Hospital, Mardin, Turkey
4Department of Urology, Hakkari State Hospital, Hakkari, Turkey
INTRODUCTION: Renal cell carcinoma (RCC) is the most common cancer of the kidney and accounts for
approximately %3 of adult cancers. %1-5 of renal cell carcinomas are bilateral and sporadic bilateral synchronized
RCCs constitute a different subgroup. The most common histological subtype in bilateral renal
tumors is clear cell RCC and the rate of being the same histological type has been reported as %93.
CASE: Forty-nine years old male patient with known hypertension and diabetes mellitus disease; In the
abdominal tomography requested by the gastroenterology department he applied with the complaint of
dyspepsia; Upon detection of a 26x25 mm mass in the upper pole of the left kidney, exophytic extension,
he was referred to our urology clinic. In addition to reporting the existing lesion consistent with RCC on upper
abdominal MRI, a new lesion, approximately 7 mm in size, without diffusion restriction and non-enhancement,
and which could not be differentiated from benign / malignant was detected in the lower pole of
the right kidney. Partial nephrectomy decision was made for the mass in the left kidney, while a follow-up
decision was made for the lesion in the right kidney. Partial nephrectomy pathology result was reported as
RCC, clear cell type. In the first year after the operation, there was no change in the size of the lesion present
in the right kidney. Right partial nephrectomy operation was performed due to the increase in lesion size in
the follow-up after 1 year. Pathology result was reported as papillary RCC type 1.
DISCUSSION: 5-year local recurrence-free survival rate in patients with bilateral synchronized sporadic
RCC has been reported as %91.3. When the oncological results of patients with bilateral synchronized
sporadic RCC were compared with those of patients with unilateral RCC, it was observed that there was
no statistically significant difference between cancer specific survival rates without local recurrence. The
surgical approach to be applied in patients with bilaterally synchronized RCC generally depends on the
number, location and size of the tumors. Preservation of renal functions and oncological efficiency in the
long term are very important for surgical approaches applied in patients with bilateral RCC. In patients
with bilateral synchronized RCC, partial nephrectomy performed for each kidney separately, 6 weeks
apart, is a frequently preferred surgical approach, but many cases have been reported in which bilateral
partial nephrectomy was applied in a single operation and was successful. In our case, who underwent
partial nephrectomy for the left kidney mass and was followed up for a right kidney mass without malignant
characterization, partial nephrectomy operation was performed approximately 2 years after the
first operation, as the lesion size in the right kidney increased. In this case report, in our case of synchronously
bilateral RCC with different histology; We aimed to share its diagnosis and treatment with you.
Keywords: Renal Cell, Carcinom, Synchronous,