Akademik Veri Yönetim Sistemi
7. Ürolojik Cerrahi Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 16 - 20 Ekim 2024, ss.424
AMAÇ
Bracka onarımı, özellikle karmaşık vakalarda proksimal hipospadias rekonstrüksiyonunda yaygın olarak
kullanılan iki aşamalı bir cerrahi yaklaşımdır. Hedefleri arasında ayakta idrara çıkmaya izin veren fonksiyonel
bir üretra oluşturmak, penis eğriliğini düzeltmek ve normal cinsel fonksiyon için kozmetik açıdan tatmin edici
bir görünüm elde etmek yer alır. Prosedür, hem fonksiyonel hem de estetik yönleri ele almayı ve bunun
sonucunda hastanın yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır.
GEREÇ-YÖNTEM
Bracka onarımının ilk aşamasında bukkal mukozal greft üretral yatağa inoküle edildikten 6 ay sonra vaka
ikinci aşama operasyon için hazırlandı. Greft yatağı genişliğinin yaklaşık 3 cm olduğu izlendi. Operasyon
greftin lateralden serbestlenmesiyle başladı. Hastanın yaşı sebebiyle 16F foley kateter üzerinden üretroplasti
işlemi yapıldı. Daha rahat bir anastomoz hattı oluşturmak için mid-vertikal insizyon yapıldı. Üretroplasti, 4/0
polidioksanon (PDS) ile öncelikle 3-4 adet tek sütur ardından yaklaşık 2-3 mm aralıklarla subkutiküler
devamlı sütur ile üretral tüp oluşturuldu. Subgreft doku ile tüpün üzeri yer yer interrupted süturlar ile kapatıldı.
Sağ testis insizyon proksimalinden doğurtuldu ve tunica vajinalis inguinal kanala kadar serbestlendi.
Serbestlenen flepin vaskülerize kısmı üretral tüp üzerine gelecek şekilde yerleştirildi. Bu şekilde su geçirmez
(waterproof) tabaka oluşturuldu. Glansplasti 5/0 PDS ile tek kat halinde kesintili dikiş tekniği ile yapıldı ve
cilt kapatıldı. Penis etrafına antibiyotikli gazlı bez uygulandı ve emici gazlı bez pansumanı verildi. Operasyon
sonunda ereksiyon kontrolü için epidural kateterizasyon yapıldı. Operasyon süresi 180 dakika olarak ölçüldü.
Ameliyat sonrası 5. günde pansuman değiştirildi ve ameliyat sonrası 21. günde üretral kateter çıkarıldı.
BULGULAR
Operasyon sonrası takiplerinde greft kaybı, kordi, fistül, üretral darlık izlenmedi. Fonksiyonel sonuçlarda ise
ayakta idrar yapabildiği ve ereksiyon sırasında ağrı olmadığı izlendi. 6. ay üroflowmetrisinde ise Qmax 17.6
mm/s olarak ölçüldü.
SONUÇ
Şiddetli proksimal hipospadias vakalarında, iki aşamalı Bracka onarımı tatmin edici sonuçlar veren iyi bir
seçenektir. Bukkal mukoza ile üretra yeniden oluşturulur. Fistül oluşumunu önlemek için tunika vajinalis flebi
gibi ikinci katman materyallerinin kullanılması oldukça önemlidir. İki aşamalı Bracka onarımı çok iyi
kozmetik ve fonksiyonel sonuçlara sahip güvenilir bir tekniktir.