Akademik Veri Yönetim Sistemi
TPRECD 46. ULUSAL KURULTAYI , Antalya, Türkiye, 23 - 27 Ekim 2024, ss.522-523, (Özet Bildiri)
Giriş: Alloplastik materyal ile meme rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda protezin açığa çıkması yönetimi zorlu bir sorun olmaya devam etmektedir. Özellikle büyük ve pitotik memelerde 1991 yılında Toth ve Lappert’in tanımlamış olduğu cilt azaltıcı ters t mastektomi en iyi estetik sonucu sağlayan tercih olmasıyla birlikte memenin alt polünde yara iyileşmesi ve nekroz problemlerini de beraberinde getirebilmektedir. Primer olarak onarılamayan büyüklükteki defektlerin rekonstrüksiyonunda lokal flep seçenekleri kısıtlı olup ciltte deformite ve skar bırakmayan kranial bazlı rektus fasya flebinin takla attırılarak alt pol yüzey örtümünde kullanımı kurtarıcı olmaktadır.
Materyal-Metod: 2024 yılında 3 hastada tam kalınlıkta cilt defekti ile birlikte protez ekspozisyonu gerçekleşmiş olup bunlardan 1 tanesi profilaktik mastektomi sonrası direkt implant ile diğer 2 tanesi ise meme kanseri nedeniyle mastektomi ve doku genişletici ile 2 aşamalı rekonstrüksiyon yapılmış hastalardır. 3 hastada da cilt azaltıcı ters t mastektomi tercih edilmiştir. Meme kanseri nedeniyle aşamalı rekonstrüksiyon tercih edilmiş olan hastaların her ikisi de adjuvan radyoterapi almış olup her iki hastada da 2. Seans sonrası protez ekspozisyonu gerçekleşmiştir. Profilaktik mastektomi sonrası protez ekspozisyonu yaşanan hasta ise ağır aktif sigara içisidir. Hastalar 48,53,60 yaşlarındadır. Cerrahi teknik: Ekspozisyonun gerçekleştiği mevcut insizyondan girilerek protez dışarı alındı. Kapsulotomiler gerçekleştirildi ve proteze uygun cep hazırlandı. Kapsüle skoring gerçekleştirildi. Ardından alt polün örtümünü sağlamak için inferior mamarian foldda bulunan rektus fasyası disseke edildi. İnferior mammarian fold’dan yaklaşık 2 cm distale kadar korunacak şekilde örtüme gerekli olan rektus fasyası rektus kasından kaldırıldı. Kullanılmış olan protezler tekrar cebe yerleştirildi. Kaldırılan rektus kas fasyası takla attırılarak inferior pol örtümü sağlanacak şekilde cilde pull out sütürler veya cilt altı sütürler yardımıyla askılandı. İnsizyon hattı yenilendikten sonra cilt kapatıldı.
Sonuçlar: 3 hastada da yara iyileşme problemi ile karşılaşılmadı. Cilt nekrozu ve detaşman izlenmedi. Hastalarda kas ağrısı gözlendi.
Tartışma: Ters T kesi kullanılarak yapılan cilt küçültücü mastektomilerin en korkulan komplikasyonu doku nekrozudur. Literatüre göre bu bölgede görülen komplikasyon görülme sıklığı %15,7 ile %27 arasında değişmektedir. İmplantın açığa çıkmasının ve T-kavşağında nekroz sonrası kaybın önlenmesi için birçok prosedür tanımlanmıştır. Bostwick implantın alt kutbunun mastektomi flebi ile doğrudan temasını önlemek ve cilt flepine uygulanan basıncı azaltmak için implantın alt kutbunun dermal fleplerle kaplandığı bir prosedür tanımlamıştır. Bu yöntembirçok araştırmacı tarafından değiştirilmiştir. İmplantın alt kutbunun hücresel olmayan dermal matriksler kullanılarak kapatılması da aynı amaç için önerilmiştir. Ama bu doku örtüleri yüksek maaliyeti ve çeşitli komplikasyonları beraberinde getirmektedir. Şükrü yazar ve arkadaşlarının tanımlamış olduğu limberg benzeri rektangüler flep kullanılabilir olmakla birlikte İnferior Mammarian Fold bölgesinde skara neden olmaktadır. Ekspozisyon ve detaşmandan ziyade cilt defektlerinin meydana geldiği, cilt örtüsü gerektiren durumlarda kullanılması daha uygun olabilir. Yine daha önce de mastektomi fleplerinin nekrozunda kullanmış olduğumuz LICAP flebi, Latismus dorsi muskulokutan flebi ve diğer pediküllü flepler rekonstrüksiyonda tercih edilebileceği gibi donor saha morbiditesinin fazla olması sebebiyle tercih edilmemiştir. Serbest flep seçenekleri ise zaten zorlu postoperatif dönem, takip ve yara bakımı süreci geçirmiş olan hastalar için fazla ağır cerrahi işlemler olarak görülmüş olup ileri alternatif olarak düşünülmüştür. Yuko Kijima M.D. ve arkadaşları tarafından tanımlanmış olan Kaudal bazlı rektus fasya flebinin takla attırılarak inferior bölge örtümünde kullanımı cilt gereksinimi gerektirmeyen, alt pol desteğinin gerektiği vakalarda protez kurtarıcı olarak kullanılabilmektedir. Ciltte skara neden olmaması ve donor saha morbiditesinin azlığı ise diğer avantajları arasında yer almaktadır.
Kaynakça: 1. Immediate reconstruction using inframammary adipofascial flap of the anterior rectus sheath after partial mastectomy Yuko Kijima, M.D.*, Heiji Yoshinaka, M.D., Tetsuhiro Owaki, M.D., Yawara Funasako, M.D., Takashi Aikou, M.D. 2. LATERAL INTERCOSTAL ARTERY PERFORATOR FLAP USED IN SALVAGE OF EXPOSED TISSUE EXPANDER OF BREAST: CASE REPORT CIGDEM UNAL, M.D.,1* HUSEYIN GERCEK, M.D.,2 EMRAH KAGAN YASAR, M.D.,3 and ZAFER UTKAN, M.D.4 3. A Simple Flap Design for the Salvage of Immediate Implant-Based Breast Reconstruction Sukru Yazar, MD,* Altug Altinkaya, MD,* Emine Cigdem Karadag, MD,† Halil Kara, MD,‡ and Cihan Uras, MD§ 4. The rectus sheath and serratus fascia “reverse” fashion flap for the coverage of the lower pole in immediate implant-based breast reconstruction R. D’Alessio,S. Razzano, M. D’Alessio, D. D’Angelo, F. D’Andrea
Anahtar Kelimeler: Meme rekonstrüksiyonu, Meme protezi, Radyoterapi, Rektus Fasya Flebi